脑梗塞的治疗和护理

脑中风包括缺血性中风和出血性中风，脑梗塞的治疗和护理，2者的比例为6：1，脑梗塞的治疗和护理，而在缺血性中风中，又包括短暂脑缺血发作(tia)、脑血栓和脑栓塞，后二者在临床上有时不容易辨别，故统称为脑梗塞。

随着医学科学的进步，脑梗塞的医治也取得了飞速发展，医学理论和临床实践都认为，超早期溶栓治疗是本病医治的关键。如果在病发后6小时内进行溶栓治疗，那末瘫痪的肢体便可能完全恢复正常;相反，如果错过了这个时机，那么瘫痪肢体的恢复将10分困难，乃至遗留下毕生瘫痪，这可真是“机不可失，失不再来。”

许多病例说明，若在病发6小时内立即去医院救治，医生及时给予溶栓医治，那么必定会有以下奇迹出现：病人不能行走、不能站立的，2小时内即会站立行走;舌肌瘫痪不能讲话的，也能伸出舌头并渐渐地会讲话了。

为何会出现如此奇异的效果呢?原来脑血栓的症状：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语，或交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构语困难、吞咽困难、共济失调、眩晕等等，其根本的缘由在于血栓梗塞脑动脉而至。若梗塞大脑中动脉，出现上述的前1组症状;若梗塞椎—基底动脉，则出现后1组症状。所以治疗的关键在于溶解血栓。

溶栓医治只有在脑组织出现缺血坏死之前进行才故意义，这个时间限定在6小时。在梗塞6小时之内，血管再通，血液供应恢复，脑细胞还不至于坏死，那末瘫痪的肢体就会恢复正常。假若超过6小时，部分脑细胞就会坏死;超过12小时，绝大部份脑细胞都将由缺血发展到坏死。1旦脑细胞产生坏死，则是“不可逆”的，即不会再逆转为正常细胞，那么肢体的瘫痪和失语就不容易恢复了。

在过去，为增进瘫痪肢体的康复，医生运用了许许多多方法，如被动运动、主动运动、功能锻炼、推拿推拿、针刺艾炙、电针、头针、面针、耳针、超短波、红外线、医疗体操……，应当说，上述疗法都有1定效果，但疗效都不理想，关键在于失去了“6小时”这个珍贵的溶栓医治时机。

若能在6小时内实施溶栓医治，则不但事半功倍，而且能到达完全治愈。

经常使用的溶栓药物有链激酶、尿激酶、蛇毒抗栓酶、人组织型纤溶酶原激活剂(t-pa)、胰激肽释放酶等，至于选择哪种，用量多少?应由专科医生根据病情决定。

与此同时，尚可配合扩管扩容疗法、降粘度疗法、抗血小板聚集疗法和中药等。如低份子右旋醣酐、复方丹参、维脑路通、脑益嗪、阿司匹林、血栓心脉宁胶囊、人参再造丸、消栓再造丸、华佗再造丸等等。但是这些药物绝不能代替溶栓治疗。

固然，比较好的办法还是预防。由于脑梗塞的病因是脑动脉硬化，所以必须预防动脉粥样硬化，特别是出现了短暂脑缺血发作时，更应提高警惕，严防发展为脑血栓。

我们在门诊常常遇到1些有脑梗塞后遗症或有过脑梗塞病史者救治时要求每半年静脉输液1疗程(两周左右)，称为“疏通血栓医治”。

最近笔者还收到1些基层医生来信，他们发现病人在输液的进程中出现新的梗塞，不知如何向病人解释。就以上问题查阅了国内外文献，还没有找到半年输液1疗程可预防脑梗塞的理论根据。半年后再将血栓溶开是不可能的，溶解血栓特别是动脉溶栓的比较好时间是在病后3小时之内，现具体介绍溶栓方法、适应症及副作用等。

脑梗塞的预防控制高血压：当收缩压>160mmhg或舒张压>95mmhg时，中风的相对危险性为4。药物的选择遵守因人而易的个体化原则。

防治心脏病：主要药物是阿司匹林和华法令。阿司匹林主要用于非心源性栓子引发的脑梗塞，华法令多用于风湿性心脏病伴随心房纤颤者。华法令每天保持量为2～4mg，应检测凝血酶原时间和活动度，开始10天内每天检测1次，以后每周检测3次，凝血酶原稳定于治疗所需指标后，每7～10天测定1次。还要积极治疗糖尿病;避免高血脂症。要有公道的生活方式：饮食，运动锻炼，保持良好心态，慎用避孕药物，少吸烟或不吸烟、不酗酒。

急性脑梗塞的医治原则：个体化、分型、分期进行治疗

(1)溶栓治疗：即病发后3～6小时之内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛利用于临床。常常使用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂(t-pa)。溶栓医治的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。

(2)抗凝治疗：经常使用的药物有肝素、低份子肝素，必须作凝血检测。主要的副作用是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。

(3)抗血小板药物;

(1)阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为50mg或75mg/天。急性期可增加剂量至300mg/天。用药进程不需要血液学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显下落副作用。

(2)抵克立得，可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法是125～250mg/天，进餐时口服。用药进程中应检测血象、肝功能及出凝血等。少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用，出血时间延长，溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。该药价格较阿司匹林贵。已开始使用，该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同。

(4)降纤治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓构成，常常使用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。病发24小时内使用。用药进程中应检测纤维蛋白原等。

(5)血液稀释疗法：目的是下落血液黏稠度、改进微循环和补充血容量不足，常常使用药物有低份子右旋糖苷和706代血浆等。

(6)脑保护剂：(1)钙离子拮抗剂：禁止细胞内钙超载、避免血管痉挛、增加血流量。经常使用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。(2)胞2磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用。(3)谷氨酸拮抗剂和gaba增强剂。(4)其它：维生素e、维生素c和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。

(7)中医中药：中药有复方丹参、川穹嗪等。同时辅以针灸及推拿等医治。

(8)康复治疗：是国外治疗脑血管病最主要的方法，1般在病发后3～7天便天始进行系统、规范及个体化的康复医治。

(9)1般医治：

(1)调解血压，脑梗塞时要慎重使用降压药，如血压为150～160/100时不需要使用降压药。血压降的太低可加重脑缺血。

(2)保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。

(3)下降颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿，是病发后1周内死亡的常见缘由。应使用甘露醇下降颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。

(4)预防和医治呼吸道和泌尿系感染，公道利用抗生素。

(5)避免肺栓塞和下肢深静脉血栓构成，可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。

(6)早期活动避免褥疮构成，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮构成。(7)加强营养。根据病人的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给病人创造恢复的机会。