脑梗塞中医治疗

脑梗死属中医中风的范畴，中风根据病情轻重和病位的深浅沿用《金匮要略》的分类方法辨中经络还是中脏腑。脑梗死病发进程中1般无神志改变，表现为不经昏仆而突然产生口眼喎斜、语言不利、半身不遂等症，故属中风中经络。中医辨证根据1993年卫生部制定发布《中药新药临床研究指点原则》中有关中风中经络的辨证方法，分为肝阳暴亢、风火上扰证；风痰瘀血、痹阻脉络证；痰热腑实、风痰上扰证；气虚血瘀证；阴虚风动证等5型。在脑梗死急性期之前3型更加常见。

辨证医治

（1）肝阳暴亢、风火上扰证：

证候：半身不遂、口舌倾斜，舌强语蹇或不语，偏身麻痹，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，脑梗塞中医治疗，舌苔薄黄，脉弦有力。

治法：镇肝熄风、滋阴潜阳。

方药：镇肝熄风汤加减。本方滋阴潜阳，熄风通络。方中怀牛膝归肝肾之经，重用以引血下行，并有补益肝肾之效；代赭石、龙骨、牡蛎相配，降逆潜阳、镇肝熄风；白芍、玄参、龟板、天冬滋阴柔肝熄风；茵陈、川楝子、生麦芽3味，配合牛膝清泄肝阳之有余，条肝气之郁，有益于肝阳之平降潜镇；甘草调和诸药。如肝阳上亢甚者加天麻、钩藤以增强平肝熄风之力；心烦甚者加栀子、黄芩以清热除烦；头痛较重者加羚羊角、石决明、夏枯草以清熄风阳；痰热较重者，加胆星、竹沥、川贝母以清化痰热。

（2）风痰瘀血、痹阻脉络：

证候：半身不遂，口舌倾斜，舌强言蹇或不语，偏身麻痹，头晕眼花、舌质昏暗，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

治法：祛风、养血、活血、化痰通络。

方药：大秦艽汤加减。本方以祛风通络为主，兼用血药气药以调里，使风邪外解，气血调和，则手足健运、舌本柔和。方中以秦艽祛风通络，羌活、独活、防风等辛温之品祛风散邪；当归、白芍、熟地、川芎养血活血，起到“治风先治血、血行风自灭”的作用。白术、茯苓益气健脾、气能生血，以助生化之源。黄芩、石膏、生地凉血清热，以防风邪化热。如年老体衰者，加黄芪以益气扶正。如呕逆痰盛、苔腻脉滑甚者，去地黄，加半夏、南星、白附子、全蝎等祛风痰，通经络。无内热者可去石膏、黄芩。

（3）痰热腑实、风痰上扰：

证候：半身不遂，口舌倾斜，舌强言蹇或不语，偏身麻痹，腹胀，便干便秘，头晕眼花，咯痰或痰多，舌质暗红或昏暗，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

治法：化痰通腑。

方药：方选《验方》星蒌承气汤加减。药用胆南星、全瓜蒌、生大黄、芒硝4味。方中胆南星、全瓜蒌清化痰热；生大黄、芒硝通腑导滞。如药后大便通畅，则腑气通，痰热减，病情有1定程度好转。本方使用硝黄剂量应视病情及体质而定，1般控制在10～15g左右，脑梗塞中医治疗，以大便通泻、涤除痰热积滞为度，不可过量，以避免伤正。腑气通后应予清化痰热、活血通络药用胆南星、全瓜蒌、丹参、赤芍、鸡血藤。如头晕重者，可加钩藤、菊花、珍珠母。着舌质红而烦躁不安，彻夜不眠者，属痰热内蕴而兼阴虚，可选加鲜生地、沙参、麦冬、玄参、茯苓，夜交藤等育阳安神之品，但不宜过量，否则有碍于涤除痰热。

（4）气虚血瘀：

证候：半身不遂，口舌倾斜，言语蹇涩或不语，偏身麻痹，面色既白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质昏暗，舌苔薄白或白腻，脉沉细，细缓或细弦。

治法：益气活血。

方药：补阳还5汤加减。本方以补气为主兼以活血通络。方中重用生黄芪取其大补脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正；当归尾活血，有祛瘀而不伤好血之妙；川芎、赤芍、桃仁、红花助归尾活血祛瘀；地龙通经活络。如半身不遂较重者加桑枝、穿山甲、水蛭等药加重洁血通络、祛瘀生新；言语不利甚者加菖蒲、远志化痰开窍；手足肿胀明显者加茯苓、泽泻、薏仁、防已等淡渗利湿；如大便溏甚者去桃仁加炒白术、山药以健脾。

（5）阴虚风动：

证候：半身不遂，口舌倾斜，舌强言蹇或不语，偏身麻痹，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。

治法：滋阴熄风。

方药：大定风珠加减。本方用味厚滋补的药物为主以滋阴养液，弥补欲竭之真阴，平熄内动之虚风。方中鸡子黄、阿胶滋阴养液以熄内风；地黄、麦冬、白芍滋阴柔肝；龟板、鳖甲滋阴潜阳；5味子、炙甘草酸甘化阴，以加强滋阴熄风之功。如偏瘫较重者可加牛膝、木瓜、地龙、蜈蚣、桑枝等通经活络之品；如舌质暗红、脉涩等有血瘀证时加丹参、鸡血藤、桃仁、地鳖等以活血祛瘀；语言不利甚加菖蒲、郁金、远志开音利窍。