脑梗塞西医治疗

脑梗死的医治原则是：对大面积梗死应及时利用脱水剂，以清除脑水肿。对1般梗死灶则宜利用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、血管扩大剂，以避免再构成新的梗死和加强侧支循环，以利于病灶的修复。急性期后应尽早开始神经功能的锻炼，下降致残率。

1.急性期医治

（1）脱水剂：

对较大面积的梗死应及时利用脱水医治，如20％甘露醇250ml静脉点滴，逐日2～4次，有心律紊乱者或心功能不全者禁用。另外可选用10％甘油500ml静脉点滴，逐日1次。该药作用起效较慢，但延续时间较长，且无反跳作用。

（2）抗血小板聚集药：

可选用低份子右旋糖酐500ml静脉点滴，逐日1次，10～14次为1疗程。有心、肾疾患者慎用。另外，可口服小剂量阿司匹林，30～50mg逐日1次：有出血偏向或溃疡病患者禁用。

（3）钙拮抗剂：

是1组能够制止各种缘由导致钙离子（ca2+）从细胞外流入细胞内的药物，此类药物可选择性扩大脑血管，增加缺血区脑血流量，对脑缺血、缺氧等损伤有保护作用。现广泛地利用于治疗缺血性脑血管病。经常使用于临床的药物有：地莫地平，口服20mg／次，逐日2～3次，脑梗塞西医治疗。尼卡地平，口服20mg／次，逐日3次，3天后可渐增量，逐日量为60～120mg；或0.6～1.2mg加入5％葡萄糖500ml，静脉点滴，逐日1次，15～3o日为1疗程。脑益嗪25mg口服，逐日3次，盐酸氟桂嗪（西比灵）5～10mg／次，口服，每晚1次。

（4）血管扩大剂：

根据局部脑血流测定的研究，最近几年来有人对缺血性脑血管病利用血管扩大药提出了异议，认为这类药不能用于缺血性脑血管病急性期（病发后两周之内），因血管扩大药可引发“脑内盗血”现象，并可引发颅内压增高的危险。但多数学者认为血管扩大药可用于缺血性脑血管病的极初期（起病3小时以内）或多用于中风恢复期（病发2周至半年）。临床经常使用血管扩大药有：罂粟碱，90～120mg加入生理盐水500ml或5％葡萄糖500ml，静脉点滴，逐日1次，7～1o次为1疗程。菸酸200～300mg加入生理盐水或5％葡萄糖500ml静脉点滴，逐日1次，7～10次为1疗程，脑梗塞西医治疗。

（5）血栓溶解剂：

关于血栓溶解剂将已构成的血栓溶解，在理论上是1种可取的医治方法，但临床上利用时疗效欠理想，其缘由多是血栓溶解剂使血栓内纤维蛋白溶解系统激活的同时，血液内该系统也被激活，使纤维蛋白溶解酶原量明显降落，破坏了正常的凝血进程，易引发全身出血；其次，溶血栓剂医治仅适用于病发的初期，血栓老化后血栓溶解剂则难以发挥作用，当脑组织因梗死后供血恢复，脑功能也难以恢复，且易致使梗死区的出血，即出血性梗死。虽然如此，血栓溶解剂目前仍被较多地利用于临床，经常使用药物有：链激酶，首次剂量要大，1般为20万～50万u加入生理盐水100ml中静滴，30分钟内滴完，保持剂量为每小时5万～10万u加入生理盐水或葡萄糖溶液中静脉延续滴注，直至血栓溶解或病情不再发展为止，1般利用12小时至5天。蛇毒抗栓酶，是蛇毒酶制剂，用法是0.5u加入5％葡萄糖盐水500ml中静滴，逐日1次，10～15天为1疗程。

（6）抗凝治疗：

对缺血性脑血管病息者，利用抗凝医治即被动的使机体增加肝素或类肝素含量，以加强抗凝进程，制止凝血或血栓构成，在理论上讲是10分必要的，但由于个体对抗凝药物的敏感性、耐受性差异较大，因此每一个人医治剂量应是不同的，医治进程中应定时监测全血凝血时间及（或）凝血酶原时间，另外医治前应作颅ct肯定排除脑出血、内脏活动性出血，和亚急性细菌性心内膜炎等绝对忌讳证。严重高血压者舒张压大于13.3kpa也应慎用。常常使用药物有藻酸双酯钠，又称多糖硫酸，用量2～4mg／kg加入葡萄糖液500ml中静脉滴注，每分钟20～30滴逐日1次，10次为1疗程；或口服0.1g／次，逐日3次。肝素钠，静脉给药作用快，多用于紧急状态（如脑梗死）起病的头1～2天，静脉给药6000～12500u，溶于5％葡萄糖液或生理盐水500～1000ml，静脉滴注，20滴／分，8～12小时1次。

2.恢复期医治

继续口服抗血小板聚集药、钙拮抗剂等，但主要应加强功能锻炼，进行康复医治，可选用理疗、针灸、促进神经代谢药物等。