不易发现的脑梗塞

最近在专家门诊遇到1位41岁的白领女性，因肢体发麻、出冷汗、全身无力、恶心等，曾叫急救车分别到两家大医院检查，均未明确诊断。来我院求专家会诊。我给予她全面身体检查、心电图、b超等，也未见异常。最后做脑部ct发现腔隙性脑梗塞，住院治疗。她不理解的问：“主任，我见到的脑梗塞病人都10分严重，可我为何还能说话、走路呢？”

腔隙性脑梗塞是脑梗塞的1种特殊类型。梗塞的脑血管不是头脑里的大、中血管，而是在脑深部的微小动脉产生了闭塞，从而引发脑组织缺血性软化病变；坏死的脑组织被巨噬细胞吞噬，移走留下的小空洞被称为腔隙。这些腔隙很小，可在0.5⑵0毫米之间，以2⑷毫米最为常见；数量呈多个、乃至几10个不等。虽然可构成小腔隙，但大多数无明显的症状，更谈不上失语、偏瘫了。即使有点症状也很轻微，如出现记忆力降落、注意力不集中或短暂性脑缺血的发作，很少人会想到自己得了脑梗塞。特别是中年（40⑸0岁左右）患者，有时会因注意力、记忆力降落到医院看病，但认为只不过是疲劳综合征、神经衰弱罢了。他们中大多数人没当回事，毫不在意，该干甚么就干甚么，不易发现的脑梗塞。有少数患者由于出现面瘫、失语，造成智力衰退，乃至痴呆，才引发重视找医生看病。既然腔隙性脑梗死是由于脑深部的微小动脉闭塞引发的，通常症状不明显，为什么也会出现失语、痴呆的表现呢？这是由于患者产生腔隙性脑梗塞后未及时诊治，反复多次再发腔隙性脑梗死，积累腔隙愈来愈多，使病情逐渐加重，从而出现严重的后果。

所以，1旦确诊为腔隙性脑梗塞，不易发现的脑梗塞，要克服2个误区：无所谓，从不诊治；或极端恐惧，不易发现的脑梗塞，手足无措。应正确认识到，腔隙性脑梗塞是脑梗塞的1种特殊类型，它是在高血压和动脉硬化的基础上所构成。国外报道90%的高血压可出现腔隙性脑梗塞，而国内报导为50%。1旦产生了腔隙性脑梗塞，要寻觅脑血管病的危险因素，进行血糖、血脂、血压等全面检查，不易发现的脑梗塞。如果肯定为腔隙性脑梗塞，就应积极医治，控制病情发展。对引发腔隙性脑梗塞的原发疾病，也要积极治疗。

腔隙性脑梗塞1般预后良好，多数患者可在1周或数周医治后好转或康复，恢复正常的工作和生活。